Estudio clínico citológico de pacientes con ascitis en un hospital nacional general del Perú

Objetivo. Evaluar la sensibilidad, especifcidad y valores predictivos del estudio clínico citológico de pacientes con ascitis en un hospital nacional general del Perú. Métodos. Se incluyeron pacientes que presentaron manifestaciones clínicas de ascitis, estudios bioquímicos, citológicos e histológicos. Resultados. Se estudiaron 15 pacientes con ascitis. La media de la edad fue 62 años, siendo 80 % mujeres y 20 % varones. Los diagnósticos finales revelaron diversas neoplasias malignas (93,3 %) y tuberculosis peritoneal (6,7 %). La manifestación clínica más frecuente fue dolor abdominal de grado leve a severo (80 %). Los componentes celulares fueron: hematíes (73,3 %), histiocitos (26,7 %), linfocitos (73,3 %), polimorfonucleares (40 %), células mesoteliales (86,7 %) y grupos de células epitelioides con diverso grado de atipia (80 %). Dos casos mostraron células linfoides atípicas. La sensibilidad y el valor predictivo positivo fueron del 87 % y 80 %, respectivamente. Conclusiones. De acuerdo con una prueba dicotómica, el presente estudio demuestra la alta sensibilidad y alto valor predictivo positivo del estudio clínico citológico en pacientes con ascitis.

Enfermedad de Kyrle: reporte de un caso / Kyrle's disease: a case report

La enfermedad de Kyrle es una dermatosis perforante, poco frecuente, que predomina en adultos del sexo femenino principalmente con diabetes mellitus descompensada e insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, de causa aún desconocida. Clínicamente es polimorfa con lesiones nodulo-queratósicas, centro crateriforme, en las extremidades inferiores con distribución ascendente y de curso crónico. Se presenta el caso de un varón de 70 años, procedente del Callao, sin antecedentes patológicos de importancia, que consulta al servicio de Dermatología por presentar lesiones pruriginosas descamativas en miembros superiores e inferiores desde hace 5 años. Al examen físico presenta pápulas y placas eritematovioláceos de superficie queratósica, duras a la palpación, huellas de rascado, principalmente a nivel de miembros superiores e inferiores. En la histopatología se observa tapón queratósico folicular con paraqueratosisfocal que se localiza en una zona de invaginación de la epidermis, que se encuentra adelgazada.

Kyrle's disease is an uncommon, perforating dermatosis prevalent in adult females mainly with decompensated diabetes mellitus and chronic renal failure on hemodialysis, being its cause remains unknown. Clinically is polymorphic with nodulokeratotics injuries, pitting in the lower extremities with chronic course upward and distribution center. The case of a man aged 70,jrom Callao no medical history of importance, consulting the dermatologist to present scaly itchy lesions 011 upper and lower limbs for 5 years is presented. Physical examination shows papules, erithematoviolaceous plaques and keratotic surface, hard to the touch, scratch marks, mainly at upper and lower limbs. Histopathology follicular keratotic plug with focal parakeratosis is observed which is located in an area of invagination of the epidermis, which is thinned.

Reacción a cuerpo extraño: siliconoma / Foreígn body reactíon: sílíconoma

Se presenta el caso de una paciente que acude por aumento de volumen difuso a nivel facial, debido a la inyección de material extraño (silicona líquida). En los últimos años han aumentado los procedimientos cosméticos y estos no están exentos de reacciones adversas que pueden ser desde leves hasta muy graves; el tratamiento de estas reacciones son muy diversas, no existe un tratamiento curativo se han ensayado múltiples esquemas como corticoides sistémicos como locales, tetraciclinas e imiquimod.

We report the case of a patient who presented with diffuse increase facial volume levels, due to the injection of foreign material (liquid silicone). In recent years, cosmetic procedures have increased and these are not free of adverse reactions that can range from mild to severe; treatment of these reactions are very different, there is no curative treatment have been tried multiple schemes as local and systemic corticosteroids, tetracyclines and imiquimod.

Sarcoma de Kaposi clásico en un paciente joven e inmunocompetente: reporte de un caso / Classic Kaposi's sarcoma in a young, immunocompetent patient: a case report

El sarcoma de Kaposi (SK) es un cáncer que se desarrolla a partir de las células de los vasos sanguíneos o linfáticos. Fue descrito, en 1872, por Moriz Kaposi, y por muchos años se consideró una neoplasia de curso poco agresivo, lo cual cambió con la epidemia del sida. Se han descrito clásicamente cuatro grupos de SK: clásico, endémico, iatrogénico y epidémico. El SK clásico, aparece con mayor frecuencia en pacientes de 60 a 70 años y de origen mediterráneo. Se presenta el caso de un paciente joven de 27 años, inmunocompetente que desarrolla un SK clásico con inicio inusual.

Kaposi's sarcoma is a type of cancer that develops from blood cells or lymphatic vessels. It was described in 1872 by Moriz Kaposi, and for many years was considered an aggressive neoplasm, which changed with the AlDS epidemic. lt has been classically described into four groups of Kaposi's sarcoma: classic, endemic, iatrogenic and epidemic. The classic Kaposi sarcoma occurs more frequent in patients from 60 to 70 years old and Mediterranean origin. We report the case of a young patient of 27 years old, immunocompetent who developed classic Kaposi sarcoma with an un usual start.

Balanitis plasmocitaria de Zoon: presentación de un caso / Plasma cell balanitis of Zoon: a case report

La balanitis plasmocitaria de Zoon o balanitis plasmocelular es una dermatosis crónica benigna y poco frecuente, más frecuente en varones de mediana edad y adultos mayores. Se presenta el caso de un paciente varón de 68 años con tiempo de enfermedad de un año que acude a consulta por presentar un parche eritematoso, de superficie lustrosa, lisa, de bordes irregulares y con algunas zonas exudativas, localizada en glande, surco balanoprepucial y cuerpo del pene, asintomático. Se procede a toma de biopsia y se observa en dermis superficial un infiltrado en banda de células plasmáticas y se confirma el diagnóstico de balanitis plasmocitaria de Zoon.

Plasma cell balanitis of Zoon or balanitis plasma cell is a benign chronic dermatoses and infrequent, more common in middle-aged men and elderly. We report the case of a male patient aged 68 with sick time a year who come to the office due erythematous patch, glossy surface, smooth, irregular borders and some oozing areas, located in glans, coronal sulcus and penile shaft, asymptomatic. We proceed to biopsy and is observed in superficial dermis band infiltrate of plasma cells and confirmed the diagnosis of plasma cell balanitis of Zoon.

Acrodermatitis continua de Hallopeau: reporte de un caso / Acrodermatitis continua of Hallopeau: case report

La acrodermatitis continua de Hallopeau (ACH) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a los dedos de las manos y/o pies, se caracteriza por una placa eritematodescamativa con erupciones pustulosas estériles. Es una patología rara o quizá subdiagnosticada y más frecuente en mujeres de edad mediana, según los pocos casos reportados. Se presenta el siguiente caso clínico de una adolescente de 15 años de edad, que presentó una placa eritematodescamativa con pústulas estériles, en tres oportunidades a lo largo de dos años. El diagnóstico de ACH se realizó por la clínica y la histología. Se indicó tratamiento con acitretina vía oral y se tiene mejoría clínica importante.

The acrodermatitis continua of Hallopeau (ACH) is a chronic inflammatory disease that affects the fingers and toes, is characterized by erythematous scaly plaque with sterile pustular eruptions. It is a rare condition or perhaps underdiagnosed, according the few reported cases is more common in middle aged women. We report the case of a 15 year-old woman which presented an erythematous plaque with sterile pustules on three occasions along two years, the diagnosis of ACH was made by clinical and histology. Acitretin therapy is indicated orally and has significant clinical improvement.

Dermatitis liquenoide anular de la juventud en un adulto: presentación de un caso clínico / Annular lichenoid dermatitis of youth (ALDY) in an adult patient: a clinic case

La dermatitis liquenoide anular es una entidad clínica recientemente descrita que se presenta como placas circularesceritematosas con centro hipopigmentado y evolución crónica. A pesar de que los diagnósticos diferenciales puedencser diversos la histopatología es muy característica. Siendo la mayor parte de los casos descritos en niños, se le dio el nombre de ALDY, aunque se han visto casos en la adultez. Presentamos el caso de un paciente varón adulto, de 41 años, como aporte al conocimiento de esta patología.

Annular lichenoid dermatitis of youth is a clinical entity recently described that presents as circular plaques hipopigmented centre and chronic evolution. Despite of several differential diagnoses, this pathology is characterized by its histopathology. As most cases has been described in children, it was named as ALDY;but has seen cases in adults. A case of a 41 years old male is presented as a contribution for the knowledge of this pathology.

Liquen estriado del adulto: experiencia en un servicio de Dermatología / Adult lichen striatus: experience in dermatology service

Introducción. El liquen estriado es una dermatosis que sigue el trayecto de las líneas de Blaschko, se presenta característicamente en población pediátrica y es rara en pacientes adultos. Objetivo. Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes adultos con diagnóstico de liquen estriado diagnosticados en el período 1998-2010 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC). Material y Métodos. Estudio descriptivo de tipo serie de casos. Se revisó las historias clínicas de los casos de liquen estriado y se obtuvo datos epidemiológicos (edad, sexo), antecedentes de importancia (comorbilidad) y aspectos clínicos de los pacientes (tiempo de enfermedad, características de las lesiones, síntomas asociados). Los datos obtenidos fueron registrados en un instrumento de recolección de datos. Resultados. Ingresaron al estudio un total de 10 casos, el promedio de edad fue de 27 años (rango 16-48 años), 80% de los casos fueron de sexo femenino. Las lesiones clínicas eran placas formadas por pápulas milimétricas levemente descamativas de color piel, eritematosas o ligeramente hipopigmentada de distribución lineal y que seguían las líneas de Blaschko. Las lesiones se presentaron con mayor frecuencia en miembros inferiores (60%) y tronco (40%). El síntoma más frecuentemente referido porlos pacientes fue prurito (70%). La comorbilidad más frecuente fue atopía que se presentó en 40% de los pacientes. Conclusión. Los pacientes adultos con diagnóstico de liquen estriado del HNDAC presentan características clínicas similares a las descritas en pacientes pediátricos. La atopía constituye la comorbilidad más frecuente.

Back ground. Lichen adult is a dermatosis that follows the Blaschko lines, tipically it present in pediatrics population and is rare in adult patients. Objective. Describe the epidemiological and clinical characteristics with diagnosis of lichen striatus that were diagnosed between1998-2010 at National Hospital Daniel Alcides Carrion (HNDAC). Material and methods. Descriptive study of a case series. Clinical records were reviewed, obtaining epidemiological data (age, genre), background of importance (comorbidity) and clinical aspects of the patients ( time of illness , characteristics of the injuries, associated symptoms) that were recorded in a data collection instrument. Results. Ten cases were enrolled, the age average was 27 years old (range 16-48 years), 80% of cases corresponded to females. Clinical injuries were plates formed by millimeter papules slightly descamatives of skin color, eritematoses or slightly hypopigmentated od linear distribution and that followed the blaschko lines. Injuries were presented with more frequency at the lower limbs (60%) andin trunk (40%). The most frequent symptom was the pruritus (70%).The most frequent comorbidity was the atopy, presents in 40% of the patients. Conclusion. Adult patients with diagnosis of lichen striatus atthe HNDAC present clinical characteristics similar to pediatrics patients. The comorbility more frequent is the atopy.

Psoriasis en pacientes con VIH: presentación de nueve casos / Psoriasis in HIV patient: presentation of nine cases

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial y de base genética, cuya incidencia se estima entre 0,5% y 2% en nuestra población. El VIH es una infección cada vez más frecuente, cuyos pacientes se afectan también de psoriasis antes o después de su diagnóstico, siendo una interrogante frecuente si la enfermedad influye de alguna manera en la presentación o severidad de esta última, como lo hace en otras dermatosis. Siendo la comorbilidad VIH y psoriasis un reto terapéutico, sobre todo en pacientes con cuadros más severos por la polifarmacia que estos reciben. Se presentan y analizan nueve casos, con ambos diagnósticos, evaluados en el Servicio de Dermatología del Hospital Daniel A. Carrión del Callao, entre 2007 y 2011.

Psoriasis is a chronic, multifactorial, genetic and inflammatory disease which incidence is estimated between 0,5 and 2% in our population. HIV is now a more frequent infection, this patient can be affected by psoriasis before or after the diagnosis, been frequent question if HIV change in any way in presentation or severity like HIV does in other dermatosis. Comorbidity HIV-psoriasis is otherwise a therapeutic challenge, especially in the most critical cases due to polypharmacy. Nine cases attended in the Service of Dermatology of the Hospital Daniel A. Carrión arepresented and analized.

Linfoma tipo hidroa: presentación de un caso / Hydroa-like lymphoma: a case report

El linfoma tipo hidroa es un linfoma cutáneo primario T/NK raro, que viene siendo reportado en países de Asia y Latinoamérica, en la que se ha hallado asociación con infección crónica activa por virus de Epstein-Barr. Se presenta el caso de una paciente de 14 años con un tiempo de enfermedad de tres años, en el que inicialmente presenta eritema y vesiculación de áreas fotoexpuestas de manera episódica y que posteriormente presenta edema facial marcado con zonas violáceas, disminución de peso y falla multiorganica a la que se le hace diagnóstico post mórtem de linfoma tipo hidroa.

Hydroa like-lymphoma is a rare T/NK primary cutaneous lymphoma, which has been reported in people from Asia and Latin-America and has been associated to Epstein-Barr virus (EBV) chronic latent infection. We present the case of a 14 year-old patient with a time since diagnosis of illness of three years. She initially has erythema and vesiculation in sun-exposed areas that appears in a episodic way and then adds overt facial edema and purpuric patches, wasting, weight loss and multiorganic failure. The diagnosis of hydroa-like lymphoma was done post-mortem.

Parapsoriasis retiforme extensa o micosis fungoide: presentación de un caso / Extensive retiform parapsoriasis or mycosis fungoides: case report

La parapsoriasis retiforme es una variedad muy rara de parapsoriasis en grandes placas, también considerada como un estadio premicotico. Se caracteriza por presentarse como pápulas milimétricas que confluyen formando placas reticuladas eritemato violaceas con piel corrugada y finamente descamativa entre ellas con apariencia poiquilotermia. Se presenta el caso de un paciente anciano con compromiso extenso de la superficie corporal.

Retiform parapsoriasis is a very rare variety of large plaque parapsoriasis. It was also considerate by some authors like a premycotic state. This entity its characterized by present like milimetric papules that confluid to form eritemato-violaceous plaques that have between poikilodermatous skin. We present a case of an older man with wide compromise of body superface area.

Micosis fungoide hipopigmentada: reporte de un caso / Hypopigmented mycosis fungoides: a case report

La micosis fungoide es el linfoma cutáneo más frecuente. Tiene un curso usualmente crónico que pasa por estadios de macular, de placas y tumoral. También se han reportado muchas variantes poco frecuentes. La micosis fungoide hipopigmentada es una de ellas con solo un poco más de un centenar de casos reportados, la mayoría en personas de piel oscura y principalmente adolescentes y adultos jóvenes. Se presenta el caso de un paciente varón de mediana edad con largo tiempo de evolución.

Mycosis fungoides is the most frequent cutaneous lymphoma. Its curse is usually chronic and go through patches, plaques and tumoral stadies. Many variants less frequents has been reported. Hypopigmented mycosis fungoides is one ofthem and it have just a little more than a hundred of cases reported, especially in people of dark skin, young adults and teenagers. This occasion we present a case of a man in the middle age with long evolution.

Placa hiperpigmentada en la palma de mano de un anciano / Hyperpygmented patch in a old man´s palm

Se presenta el caso de un paciente anciano que acude por una placa marrón en la palma de una mano asintomática. Se comprometen posteriormente la otra palma y las plantas de ambos pies. Presenta serología treponémica positiva, dermatitis en banda con infiltrado inflamatoria a predominio de células plasmáticas, tinción argéntica sugerente y respuesta terapéutica por lo que se concluye que se trataba de un cuadro de sífilis secundaria simulando una tina negra.

We present the case of an old man who seeks medical care because a brown patch in a hand palm without symptoms. A couple of weeks after that both soles and the other hand has been compromised too. We get a positive luetic serology, band dermatitis with great amount of plasma cells, suggestive silver dye, and therapeutic response. We conclude that the case was a luetic secondarily mimic black tinea.

Siringomas vulvar y palpebral en madre e hija / Vulvar and papebral syringoma in mother and daughter

Los siringomas son tumores anexiales frecuentes y asintomáticos que se presentan en mujeres jóvenes principalmente en párpados. La localización genital es poco frecuente, pero usualmente muy pruriginosa. Se presenta el caso de una paciente adolescente puérpera con múltiples siringomas vulvares pruriginosos, lesiones que también se encontraron en su madre, que era asintomática.

Syringomas are usually asymptomatic anexial tumors presents in young women principally in palpebral area. Genital localization is rare, but usually very pruritic. We present a case of a teenager in a post delivery period with multiple pruritic vulvar syringomas but we discover the same in her asymptomatic mother.

Liquen plano erosivo vulvar asociado a granuloma de sílice: reporte de un caso / Vulvar erosive lichen planus associated with silica granulom: case report

Se presenta el caso de una paciente mujer de 52 años con prurito intenso y dolor en vulva con tres años de evolución, quien usó varios tratamientos tópicos como corticoides y talco para calmar el prurito. El estudio histopatológico reveló dos patrones de infiltrado, el primero, un infiltrado liquenoide con atrofia de la epidermis compatible con liquen plano erosivo vulvar, y el segundo, un infiltrado profundo y organizado en granulomas sin necrosis gaseosa, con múltiples células gigantes a cuerpo extraño y con un material cristalino en su interior que a la microscopía de luz polarizada se reveló como espículas brillantes birrefringentes compatibles con silice. Se presenta el caso por ser la primera descripción de asociación entre liquen plano erosivo vulvar y granuloma a sílice.

We present the case of 52 year old women who had a three year history of severe itching and pain in vulva, for which she used several topical treatments such as corticosteroids and tale to soothe the itching. The histopathology study revealed two patterns of infiltration, the first, a lichenoid infiltrate with atrophy of the epidermis consistent with vulvar erosive lichen planus, and the second, a deep infiltrate organized in granulomas without caseous necrosis, with multiple foreign body giant cells and a crystalline material inside, which in polarized light microscopy revealed itself as bright birefringent spicules, compatible with silica. We present this caseas the first description of an association between vulvar erosive lichen planus and silica granuloma.

Angiosarcoma de cuero cabelludo / Angiosarcoma of the scalp

El angiosarcoma cutáneo es un tumor maligno vascular, raro y extremadamente agresivo, que afecta principalmente a ancianos. Se caracteriza clínicamente por la presencia de placas o nódulos eritemato-violáceos, siendo su pronóstico malo. Describimos el caso de un hombre anciano con angiosarcoma del cuero cabelludo y metástasis pulmonar, desafortunadamente a los dos meses del diagnóstico falleció.

Cutaneous angiosarcoma is a rare, malignant and very aggressive vascular tumor, which mainly affects the elderly. It is clinically characterized by red or violaceous plaques or nodules, with a bad prognosis. We describe the case of an elderly man with angiosarcoma of the scalp and lung metastases; unfortunately he died 2 months after the diagnosis.

Hipomelanosis de Ito: reporte de un caso / Hypomelanosis of Ito: case report

Se presenta el caso de un lactante con Hipomelanosis de Ito, considerado el tercer transtorno neurocutáneo más frecuente. Se caracteriza por presentar manchas hipocrómicas que siguenel trayecto de las líneas de blaschko, unilateral, asociado a trastornos neurológicos principalmente, oculares y ortopédicos. Es importante la sospecha clínica inicial para que con la ayuda deexámenes auxiliares se pueda determinar los sistemas afectados en este síndrome, para el informe familiar del pronóstico y seguimiento del paciente. No existen reportes en Perú deeste trastorno.

We hereby report a case of an infant with Hypomelanosis of Ito, considered the third most common neurocutaneous disorder. It is characterized by hypochromic spots along the lines of Blaschko, unilateral, mainly associatedwith neurological, ocular and orthopedicdisorders. It is important the initial clinical suspicion to request laboratory and imaging tests in order to determine the systems affected in this syndrome and family report for the prognosis and monitoring the patient. There are no reports of this disorder in Peru.